無料カウンセリング予約

こちらのフォームから無料カウンセリングの予約を承ります。 必要項目を入力して送信してください。

※未成年の方へ
未成年者の方が施術を希望する場合、親権者の同意が必要になります。
こちらから同意書を印刷し、ご記入・ご捺印の上、カウンセリング時にご提出をお願い致します。
※この同意書は、脱毛、ニキビ・シミ・毛穴治療、わきが・多汗症治療のみの対応となります。
※高校生以下の方はご来院の際、保護者(親権者)の方のご同伴をお願いいたします。

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ご希望日時
ご希望のクリニックをお選びください * 渋谷院新宿院池袋院銀座院梅田院心斎橋院
カウンセリング 第一希望日 *
カウンセリング 第二希望日
ご希望内容
ご希望の診療 * 医療レーザー脱毛ニキビ治療シミ治療わきが・多汗症治療その他
ご要望などご自由にご記入下さい

  

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